Reabilitările orale complexe: de ce succesul unui zâmbet reconstruit începe cu sănătatea țesuturilor
Dr. Codruța Ciurescu, Medic Primar Stomatologie Generală, Medic Specialist Chirurgie Dento-Alveolară, cu competențe în Implantologie și Parodontologie, DENT ESTET Brașov
Atunci când vorbim despre o reabilitare orală complexă, rezultatul final pe care îl vede pacientul este, de cele mai multe ori, un nou zâmbet. În spatele acestuia se află însă un proces medical mult mai amplu, în care sănătatea gingiilor, calitatea osului, poziția implanturilor și echilibrul întregii cavități orale sunt la fel de importante precum forma sau culoarea viitorilor dinți.
Tocmai de aceea, în cazurile complexe, întrebarea nu este doar „cum reconstruim dinții?”, ci mai ales „pe ce fundație îi reconstruim?”.
Ce înseamnă, de fapt, o reabilitare orală complexă?
Există pacienți pentru care tratamentul nu poate fi redus la realizarea unei coroane, inserarea unui implant sau tratarea unui singur dinte. Uneori, ne confruntăm simultan cu pierderea mai multor dinți, boală parodontală, pierdere osoasă, implanturi vechi sau afectate, modificări ale mușcăturii și necesitatea refacerii estetice și funcționale a întregului zâmbet.
În asemenea situații, fiecare decizie influențează etapele următoare.
Un implant, de exemplu, nu poate fi privit izolat de țesuturile care îl înconjoară. O lucrare protetică nu poate fi planificată independent de sănătatea parodontală. Iar obiectivul unei reconstrucții orale nu ar trebui să fie exclusiv obținerea unui rezultat estetic imediat, ci crearea unor condiții care să permită menținerea sănătății orale pe termen lung.
Din acest motiv, reabilitarea complexă este, înainte de toate, un exercițiu de diagnostic, planificare și colaborare între specialități.
Înainte de reconstrucție trebuie stabilizată sănătatea orală
Una dintre cele mai importante etape ale unui caz complex are loc înainte ca pacientul să primească implanturile sau restaurările finale.
Trebuie evaluată fundația biologică a viitoarei reconstrucții.
Există inflamație gingivală? Este prezentă boala parodontală? Care este nivelul osos? Există infecții? Sunt suficient de sănătoase țesuturile din jurul implanturilor deja existente?
În cazul pacienților cu parodontită, această etapă devine cu atât mai importantă. Dr. Codruța Ciurescu și-a concentrat o parte importantă a activității clinice și de cercetare asupra tratamentului parodontal și a utilizării tehnologiei laser ca adjuvant terapeutic. Cercetările publicate de aceasta includ studii clinice asupra pacienților cu parodontită în stadiile III și IV și asupra efectelor terapiei laser asupra parametrilor parodontali.
Într-o reabilitare complexă, controlul inflamației nu reprezintă, așadar, o etapă separată de reconstrucția dentară. Este una dintre condițiile acesteia.
Implanturile au nevoie de un mediu biologic sănătos
Implantologia a schimbat fundamental posibilitățile de tratament pentru pacienții care și-au pierdut unul sau mai mulți dinți. Dar inserarea implantului nu reprezintă finalul tratamentului.
Sănătatea țesuturilor periimplantare trebuie evaluată și menținută pe termen lung.
Mucozita periimplantară și periimplantita sunt afecțiuni inflamatorii care pot apărea la nivelul țesuturilor din jurul implanturilor și care necesită diagnostic și intervenție.
Acesta este și unul dintre domeniile de cercetare ale Dr. Codruța Ciurescu. Într-un studiu publicat în 2024, echipa de cercetare din care a făcut parte a analizat utilizarea concomitentă a două tipuri de laser în tratamentul mucozitei periimplantare, pe un lot de 40 de pacienți și 90 de implanturi.
Pentru pacient, implicația este importantă: într-o reconstrucție orală amplă, nu tratăm doar dinții lipsă, ci trebuie să ne preocupăm de ecosistemul biologic în care vor funcționa viitoarele implanturi.
Ce rol poate avea laserul într-un caz complex?
Tehnologia este valoroasă în medicina dentară atunci când este integrată într-un protocol medical corect și când există o indicație clară pentru utilizarea sa.
În cazul Dr. Codruța Ciurescu, stomatologia laser reprezintă un domeniu de pregătire și cercetare aprofundată. În 2017, aceasta a absolvit programul Master of Science in Lasers in Dentistry al RWTH Aachen University, continuând ulterior activitatea academică și de cercetare în domeniu.
Utilizarea laserelor poate completa anumite protocoale din parodontologie, implantologie și chirurgia orală. Important este însă ca tehnologia să nu fie privită drept scop în sine.
Într-o reabilitare complexă, întrebarea corectă nu este „Putem folosi laserul?”, ci „În această etapă și pentru acest pacient, ce metodă ne oferă condițiile biologice cele mai bune pentru continuarea tratamentului?”
Această diferență este esențială.
De ce cazurile complexe au nevoie de mai mulți medici
Rareori o reabilitare orală extinsă aparține unei singure specialități.
Poate fi nevoie de expertiza medicului parodontolog pentru stabilizarea țesuturilor, de intervenții de chirurgie orală, de implantologie pentru înlocuirea dinților pierduți, de tratamente endodontice pentru conservarea unor dinți și de protetică și estetică dentară pentru reconstrucția finală.
În anumite cazuri poate interveni și ortodonția.
De aceea, una dintre cele mai importante decizii nu este doar ce tratament realizăm, ci și în ce ordine îl realizăm.
Dr. Codruța Ciurescu subliniază în propria filosofie profesională importanța echipei multidisciplinare și a unei viziuni complete asupra cazului, construită prin perspectiva mai multor specialități.
Pentru pacient, această abordare înseamnă existența unui plan comun, în care fiecare etapă este gândită în raport cu rezultatul final.
Uneori, cel mai valoros lucru pe care îl putem face este să păstrăm
Reabilitarea orală complexă nu înseamnă automat extracții multiple și înlocuirea dinților prin implanturi.
Din contră, una dintre întrebările fundamentale ale planificării este: ce poate fi păstrat în condiții predictibile?
Un dinte natural care poate fi tratat și menținut sănătos poate avea un rol important în viitoarea reconstrucție. În alte situații, prognosticul unui dinte poate fi nefavorabil și menținerea lui ar putea compromite planul terapeutic.
Această diferențiere necesită diagnostic și experiență clinică.
Planul corect nu este cel mai spectaculos sau cel mai rapid, ci cel adaptat situației biologice și funcționale a fiecărui pacient.
Reabilitarea nu se termină când pacientul primește noii dinți
O reconstrucție amplă presupune o investiție importantă de timp și resurse din partea pacientului. Din acest motiv, mentenanța trebuie gândită încă din momentul în care construim planul de tratament.
Pacienții cu antecedente de boală parodontală sau cu implanturi au nevoie de monitorizare periodică, igienizare profesională și reevaluarea țesuturilor.
Obiectivul nu este doar finalizarea cazului, ci menținerea rezultatului obținut.
Iar acesta poate fi unul dintre cele mai importante mesaje pentru pacient: succesul unei reabilitări orale complexe nu se măsoară doar în fotografia făcută imediat după tratament. Se măsoară în felul în care reconstrucția funcționează și este menținută de-a lungul anilor.
Un plan pentru întreaga cavitate orală, nu o succesiune de tratamente
Medicina dentară modernă ne oferă implanturi, chirurgie avansată, tehnologii digitale, tratamente parodontale moderne și soluții protetice tot mai performante.
În cazurile complexe, diferența nu este făcută însă de existența unei singure tehnologii.
Diferența o face capacitatea de a integra toate aceste soluții într-un plan coerent.
„Într-o reabilitare orală complexă, nu reconstruim pur și simplu dinți. Reconstruim funcția, sănătatea și stabilitatea întregului sistem oral. De aceea, pentru mine, diagnosticul corect, sănătatea parodontală și colaborarea dintre specialități sunt punctul de plecare al tratamentului.” — formulare editorială propusă pentru Dr. Codruța Ciurescu, de validat înainte de publicare.